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Formato de autorización de atención de emergencia con tope de gasto

Si algo pasa y no se localiza al responsable: hasta cuánto puede gastar el negocio en atención veterinaria, con qué veterinario de preferencia y a quién más se le puede llamar.

Descargar el formato en PDF

Gratis, sin registro y sin marca de agua. Tamaño carta.

Para qué sirve

  • Actuar rápido sin esperar a que contesten el teléfono.
  • Tener un monto autorizado por escrito.
  • Conocer los datos médicos que un veterinario va a preguntar.

Qué trae el formato

Apartados

  • Cómo localizarme
  • Si no logran localizarme
  • Lo que entiendo

Casillas que marca el cliente

  • Autoriza atención veterinaria de urgencia
  • Autoriza cirugía de urgencia
  • Autoriza reanimación

Quién firma

  • El responsable

Así se ve

Las rayas se llenan a mano. Puedes leerlo completo aquí antes de descargarlo.

Autorización de atención de emergencia

______________________________, responsable de la mascota ______________, deja las siguientes instrucciones a ______________________________ para el caso de que la mascota necesite atención veterinaria urgente mientras está a su cuidado.

Cómo localizarme

  • Teléfono principal: ______________
  • Contacto alterno: ______________

Si no logran localizarme

Sin marcar: Autorizo que la mascota reciba la atención veterinaria necesaria para proteger su vida.
  • Tope de gasto que autorizo sin consultarme: ______________
  • Veterinario de preferencia: ______________
Sin marcar: Autorizo una cirugía de urgencia si el médico la considera indispensable para salvarle la vida.
Sin marcar: Autorizo maniobras de reanimación.

Lo que entiendo

  1. 1.Que el establecimiento intentará localizarme antes de cualquier gasto, y que actuará sin mi respuesta solo si esperar pone en riesgo a la mascota.
  2. 2.Que me comprometo a cubrir los gastos hasta el tope autorizado, contra los comprobantes correspondientes.
  3. 3.Padecimientos, alergias o medicamentos que el médico debe conocer: ______________

Firmado en ______________, el ______________.

El responsable

Este formato es una referencia general. Adáptalo a tu negocio y a las leyes de tu estado. No sustituye la asesoría de un abogado.

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