Clínica y hospital
Formato de autorización de hospitalización veterinaria
Lo que se firma al ingresar a una mascota al hospital: motivo, costo por día, anticipo, horario de informes, qué se autoriza en una urgencia y en qué momento se considera abandono.
Gratis, sin registro y sin marca de agua. Tamaño carta.
Para qué sirve
- Acordar el costo por día y el anticipo antes del ingreso.
- Tener autorización para actuar en una urgencia sin esperar la llamada.
- Dejar claro el plazo para recoger a la mascota.
Qué trae el formato
Apartados
- Datos de la mascota
- Ingreso
- Lo que entiendo
- Autorizaciones
- Alta y recolección
Casillas que marca el cliente
- Autoriza tratamientos y estudios
- Autoriza procedimientos de urgencia
- Autoriza reanimación
Quién firma
- El responsable
- Médico responsable
Así se ve
Las rayas se llenan a mano. Puedes leerlo completo aquí antes de descargarlo.
Autorización de hospitalización
En ______________, el ______________, ______________________________, en adelante "el responsable", autoriza el ingreso a hospitalización en ______________________________ de la mascota que se identifica a continuación.
Datos de la mascota
- Nombre: ______________
- Especie y raza: ______________, ______________
- Sexo: ______________. Edad: ______________. Peso: ______________
Ingreso
- Motivo de ingreso: ______________
- Costo estimado por día: ______________
- Anticipo recibido: ______________
- Horario para pedir informes: ______________
Lo que entiendo
- 1.Que la evolución de un paciente hospitalizado no puede garantizarse y que su estado puede cambiar en pocas horas.
- 2.Que el costo por día es un estimado. Estudios, medicamentos, procedimientos y materiales se cobran aparte, y se me informará del saldo cuando lo solicite.
- 3.Que el establecimiento me avisará de cualquier cambio importante en el teléfono ______________, y que es mi responsabilidad mantenerme localizable.
- 4.Que puedo solicitar el alta voluntaria en cualquier momento, bajo mi responsabilidad y cubriendo el saldo pendiente.
Autorizaciones
Alta y recolección
Me comprometo a recoger a la mascota cuando el médico indique su alta y a liquidar el saldo al recogerla. Si pasan ______________ días naturales desde el aviso de alta sin que la recoja ni me comunique, el establecimiento podrá considerarla abandonada y actuar conforme a la legislación local aplicable, sin que ello me libere del adeudo.
Leí este documento completo, lo entendí y lo firmo de conformidad.
Este formato es una referencia general. Adáptalo a tu negocio y a las leyes de tu estado. No sustituye la asesoría de un abogado.
Otros formatos que te pueden servir
Consentimiento para cirugía y anestesia
Consentimiento informado: riesgos de la anestesia, ampliación del procedimiento, reanimación y costo estimado.
Consentimiento de eutanasia
Autorización de eutanasia humanitaria: motivo, declaración de propiedad, mordeduras recientes y destino del cuerpo.
Alta voluntaria
El responsable se lleva a la mascota en contra de la recomendación médica y asume los riesgos.
Autorización de sedación
Sedación para estudios, curaciones, limpieza dental o manejo. Riesgos, ayuno y costo estimado.