Clínica y hospital
Formato de consentimiento de eutanasia para mascotas
La autorización de eutanasia humanitaria. Quien firma declara que la mascota es suya, el motivo de la decisión, si mordió a alguien en los últimos días y qué se hará con el cuerpo.
Gratis, sin registro y sin marca de agua. Tamaño carta.
Para qué sirve
- Confirmar que quien autoriza tiene facultades para hacerlo.
- Registrar si hubo una mordedura reciente, por el protocolo de rabia.
- Dejar decidido el destino del cuerpo en un momento difícil.
Qué trae el formato
Apartados
- Datos de la mascota
- Motivo
- Lo que declaro
- Decisiones
Casillas que marca el cliente
- Desea estar presente
Quién firma
- El responsable
- Médico responsable
Así se ve
Las rayas se llenan a mano. Puedes leerlo completo aquí antes de descargarlo.
Consentimiento de eutanasia humanitaria
En ______________, el ______________, ______________________________, en adelante "el responsable", solicita y autoriza a ______________________________ a practicar la eutanasia humanitaria a la mascota que se identifica a continuación.
Datos de la mascota
- Nombre: ______________
- Especie y raza: ______________, ______________
- Sexo: ______________. Edad: ______________. Peso: ______________
Motivo
Lo que declaro
- 1.Que soy propietario de la mascota o tengo facultades plenas para tomar esta decisión, y que nadie más tiene derechos sobre ella.
- 2.Que el médico me explicó el estado de salud de la mascota, su pronóstico y las alternativas que existen, y que tomo esta decisión de forma libre e informada.
- 3.Que entiendo que la eutanasia es un procedimiento irreversible que produce la muerte de la mascota sin dolor ni sufrimiento.
- 4.Que, hasta donde sé, la mascota ______________ ha mordido a una persona en los últimos 10 días. Entiendo que una mordedura reciente obliga a dar aviso a la autoridad sanitaria.
Decisiones
- Destino del cuerpo: ______________
Libero al establecimiento y a su personal de cualquier responsabilidad derivada de esta decisión, que tomo por el bienestar de la mascota.
Este formato es una referencia general. Adáptalo a tu negocio y a las leyes de tu estado. No sustituye la asesoría de un abogado.
Otros formatos que te pueden servir
Consentimiento para cirugía y anestesia
Consentimiento informado: riesgos de la anestesia, ampliación del procedimiento, reanimación y costo estimado.
Autorización de hospitalización
Ingreso a hospital: motivo, costo por día, anticipo, informes, urgencias y qué pasa si nadie recoge a la mascota.
Alta voluntaria
El responsable se lleva a la mascota en contra de la recomendación médica y asume los riesgos.
Autorización de sedación
Sedación para estudios, curaciones, limpieza dental o manejo. Riesgos, ayuno y costo estimado.