Clínica y hospital
Formato de consentimiento informado para cirugía veterinaria
El consentimiento que firma el responsable antes de una cirugía con anestesia. Explica los riesgos, el ayuno, el costo estimado y qué se hace si durante el procedimiento aparece algo que no se esperaba.
Gratis, sin registro y sin marca de agua. Tamaño carta.
Para qué sirve
- Cumplir con informar los riesgos de la anestesia antes de operar.
- Saber de antemano si el cliente autoriza ampliar el procedimiento o reanimar.
- Dejar por escrito el costo estimado y un teléfono para localizarlo.
Qué trae el formato
Apartados
- Datos de la mascota
- Procedimiento
- Lo que se me explicó
- Lo que declaro
- Autorizaciones
- Entrega y cuidados
Casillas que marca el cliente
- Autoriza estudios previos
- Autoriza ampliar el procedimiento
- Autoriza reanimación
Quién firma
- El responsable
- Médico responsable
Así se ve
Las rayas se llenan a mano. Puedes leerlo completo aquí antes de descargarlo.
Consentimiento informado para cirugía y anestesia
En ______________, el ______________, ______________________________, en adelante "el responsable", autoriza a ______________________________ a realizar el procedimiento descrito en este documento a la mascota que se identifica a continuación.
Datos de la mascota
- Nombre: ______________
- Especie y raza: ______________, ______________
- Sexo: ______________. Edad: ______________. Peso: ______________
Procedimiento
- Procedimiento autorizado: ______________
- Costo estimado: ______________
Lo que se me explicó
- 1.En qué consiste el procedimiento, para qué se realiza y qué alternativas existen, incluida la de no realizarlo.
- 2.Que todo procedimiento con anestesia o sedación implica riesgos, entre ellos reacciones al medicamento, complicaciones respiratorias o cardiacas y, de forma poco frecuente, la muerte, aun cuando se actúe con todo el cuidado debido.
- 3.Que el riesgo aumenta con la edad, el sobrepeso, ciertas razas y los padecimientos previos, conocidos o no.
- 4.Que pueden presentarse hallazgos durante la cirugía que obliguen a ampliar o modificar el procedimiento por el bien de la mascota.
- 5.Que después de la cirugía pueden presentarse inflamación, sangrado, infección o apertura de la herida, y que los cuidados en casa son parte del resultado.
- 6.Que el costo es un estimado y puede cambiar si el procedimiento se amplía o surgen complicaciones. Se me avisará en cuanto sea posible.
Lo que declaro
- 1.Que soy propietario de la mascota o tengo facultades para decidir sobre su atención.
- 2.Que informé con verdad sobre su estado de salud, sus medicamentos, sus alergias y el tiempo de ayuno, que fue de ______________ horas.
- 3.Que pude hacer preguntas y fueron respondidas a mi satisfacción.
Autorizaciones
Entrega y cuidados
Me comprometo a recoger a la mascota cuando el médico indique su alta, a seguir las indicaciones de cuidado en casa y a acudir a las revisiones. Teléfono para localizarme durante el procedimiento: ______________.
Leí este documento completo, lo entendí y lo firmo de conformidad.
Este formato es una referencia general. Adáptalo a tu negocio y a las leyes de tu estado. No sustituye la asesoría de un abogado.
Otros formatos que te pueden servir
Autorización de hospitalización
Ingreso a hospital: motivo, costo por día, anticipo, informes, urgencias y qué pasa si nadie recoge a la mascota.
Consentimiento de eutanasia
Autorización de eutanasia humanitaria: motivo, declaración de propiedad, mordeduras recientes y destino del cuerpo.
Alta voluntaria
El responsable se lleva a la mascota en contra de la recomendación médica y asume los riesgos.
Autorización de sedación
Sedación para estudios, curaciones, limpieza dental o manejo. Riesgos, ayuno y costo estimado.